制表:教務部
學号
姓名
性别
學院
專業
身份證号
入學時間
學制
申請延長
年
預計畢業時間
本人意見
學生簽字:
年 月 日
家長意見(由學院聯系家長)
家長簽字:
學生所在院(系、部)意見
簽章:
教務部學籍科意見
簽字:
教務部審批意見
備注
注:1、本表供自願申請延長學制的學生使用。
2、本表使用期為:2018年9月1日至2019年7月31日。
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