| 姓 名 |
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性 别 |
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出 生 年 |
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婚 否 |
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| 政治面貌 |
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職稱或職務 |
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學 曆 |
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| 現工作或學習單位及詳細地址，郵編 |
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| 1、政治态度、思想品質及職業道德表現、工作或學習态度、遵紀守法等内容 |
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| 2、何時、何地受過何種獎勵與處分 |
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| 3、本人曆史上有無問題，結論如何？ |
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| 4、直系親屬有無重大問題 |
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| 5、考生所在工作單位人事或黨政部門對錄取的意見 |
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填表說明：
1、本表由考生所在單位人事部門或黨政部門負責人填寫，無單位的可由當地居委會填寫，最後一欄可填“建議錄取”或其他評語；并加蓋公章。
2、表内均需填寫，如無該項情況，則應填寫“無”。
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